SOINS NÉONATALS ESSENTIELS ; PROBLÈMES RESPIRATOIRES ET JAUNISSE ; RÉSEAU PÉRINATAL

Conformément aux priorités de l’OMS en matière de survie néonatale et de qualité des soins, ces éléments représentent les trois principaux domaines d’intervention autour desquels s’articule le modèle NEST.

Le modèle NEST adopte une approche progressive et par étapes afin de répondre à la complexité des soins prodigués aux nouveau-nés. La première étape vise à garantir que les pratiques de soins préventifs et nourriciers soient pleinement intégrées et établies comme norme dans la pratique clinique quotidienne. Ce n’est qu’une fois que ces bases seront solidement établies que des stratégies de soins plus avancées pourront être introduites. La Fondation Paolo Chiesi s’engage à faciliter cette transition en soutenant les systèmes de santé dans la prise en charge des nourrissons souffrant de problèmes respiratoires, d’asphyxie ou de jaunisse.

En outre, une approche globale des soins périnatals doit être adoptée à toutes les étapes de la période périnatale, en incluant la grossesse, l’accouchement et la période post-partum. Des soins de qualité et une amélioration des résultats pour les nouveau-nés demandent une collaboration étroite entre les équipes de sage-femmes (infirmières), d’obstétrique et de néonatologie. Par conséquent, il est essentiel d’impliquer les sage-femmes et le personnel d’obstétrique, tant au sein de la structure qu’à l’extérieur.

La mise en place de réseaux organisés, qui comprennent des structures sur différents niveaux, est essentielle pour mettre en place des mécanismes efficaces de transfert des bébés d’un service à l’autre, en garantissant ainsi des soins adaptés pour tous les nouveau-nés. Les réseaux performants mobilisent tous les acteurs de la santé maternelle et néonatale, notamment les institutions locales, les organisations de la société civile, les associations professionnelles et les familles, ceci afin de promouvoir la santé grâce à une approche systémique. Promouvoir la santé pendant la grossesse et à la naissance réduit les conséquences néfastes à long terme et améliore la qualité de vie.

Enfin, les Soins Centrés sur la Famille et le principe de Séparation Zéro sont les stratégies fondamentales qui sont intégrées dans les trois principaux domaines d’intervention pour répondre aux besoins des nouveau-nés :

Soins néonatals essentiels

Conformément à la publication de l’OMS intitulée « Normes pour améliorer la qualité des soins prodigués aux nouveau-nés de petite taille et malades dans les établissements de santé », le modèle NEST définit les interventions de base vitales qui devraient être fournies à chaque nouveau-né, notamment :

• Allaitement maternel immédiat et continu : Veiller à ce que chaque nouveau-né reçoive du lait maternel rapidement après la naissance et de façon continue, en lui assurant ainsi une nutrition optimale et une protection immunitaire.
• Prévention et contrôle des infections : Mettre en œuvre des mesures et des protocoles d’hygiène stricts pour prévenir et gérer les infections, en réduisant ainsi le risque de maladie chez le nouveau-né.
• Soins thermiques : Maintenir la température corporelle du nouveau-né avec des méthodes telles que le réchauffement de l’environnement et le contact peau à peau.
• Soins kangourou : Favoriser le contact peau à peau entre la mère (ou un autre soignant) et le bébé afin d’en améliorer la régulation de la température, la croissance et le lien affectif.
• Réanimation néonatale : S’assurer que les structures soient bien équipées et que le personnel soit formé pour prendre en charge rapidement les difficultés respiratoires à la naissance.

Soins supplémentaires pour les bébés présentant des complications

Ces soins se concentrent sur la prise en charge des nouveau-nés qui présentent des complications telles que :

• Problèmes respiratoires : Ils comprennent les difficultés respiratoires et le syndrome d’aspiration méconiale, où le bébé inhale un liquide teinté de méconium provoquant une obstruction et une inflammation des poumons.
• Asphyxie : Elle correspond à une privation d’oxygène (hypoxie) et une réduction du flux sanguin (ischémie) vers le cerveau et les organes, pouvant entraîner des lésions cérébrales.
• Jaunisse : Elle peut être causée par des taux élevés de bilirubine (hyperbilirubinémie), ce qui entraîne un jaunissement de la peau et des yeux ; quand elle n’est pas traitée, elle peut provoquer des lésions cérébrales permanentes (ictère nucléaire).

Conformément aux directives de l’OMS, le modèle NEST encourage l’utilisation de dispositifs simples et efficaces, tels que le CPAP à bulles (masque nasal pédiatrique), la photothérapie sûre pour la jaunisse, ainsi que l’identification et la prise en charge précoces des urgences.

Réseau périnatal

Conformément à l’approche de la « continuité des soins » de l’OMS, ce volet vise à créer des réseaux de référence structurés (« centre et périphérie ») reliant les structures de soins de santé primaires, secondaires et tertiaires. Les objectifs sont les suivants :

• Assurer des soins appropriés et prodigués en temps opportun pour tous les nouveau-nés, y compris les nourrissons petits et malades.
• Promouvoir des filières efficaces de transfert des bébés d’un service à un autre.

ANALYSE DES BESOINS POUR CHAQUE DOMAINE

Avant toute mise en œuvre, une analyse approfondie des besoins est essentielle pour évaluer les compétences, les ressources disponibles et les lacunes existantes dans chaque structure de soins. Cette étape pose les bases d’une planification efficace et d’une amélioration durable des soins néonatals.

Les principaux objectifs de l’analyse des besoins sont les suivants :

• Collecter des données précises et pertinentes au contexte
• Comprendre l’environnement local des soins de santé
• Identifier les domaines prioritaires pour améliorer les résultats néonataux

Cette analyse peut prendre différentes formes : discussions de groupe, consultations bilatérales avec le personnel hospitalier ou échanges multilatéraux entre les partenaires du secteur de la santé. Elle est généralement menée par des équipes multidisciplinaires, comprenant des néonatologues, des infirmières, des sage-femmes, des obstétriciens et parfois des acteurs externes tels que des ONG.

Le processus d’analyse des besoins est appliqué dans tous les principaux domaines d’intervention du modèle NEST — les Soins Néonatals Essentiels, les Problèmes Respiratoires, la Jaunisse et le Réseau Périnatal — chacun d’entre eux comprenant un ensemble de domaines clés qui reflètent les composantes systémiques nécessaires pour garantir des soins de haute qualité :

1. Ressources humaines : Evaluation des niveaux du personnel, des compétences et des besoins en formation
2. Infrastructures : Evaluation de l’environnement physique, y compris la disposition, l’aménagement et les conditions des unités néonatales et des zones d’accouchement.
3. Les équipement et les fournitures : Vérification de la disponibilité, de la fonctionnalité et de l’entretien des équipements essentiels (par exemple les appareils CPAP, les unités de photothérapie) et des fournitures médicales nécessaires.
4. Systèmes de données : Analyse des outils et des systèmes de collecte de données existants et utilisés pour le suivi des résultats néonataux, ainsi que ceux utilisés pour la qualité des soins et de la prise de décision.
5. Communication : Comprendre comment l’information circule entre les équipes de soins et les structures et aussi entre les prestataires et les familles, en mettant l’accent sur la promotion de la continuité des soins.
6. Protocoles et lignes directrices : Vérification de la disponibilité, de la clarté et de l’application des protocoles normalisés et des lignes directrices cliniques pour les soins aux nouveau-nés.

Ressources utiles :

Afin de rationaliser le processus d’analyse des besoins, la Fondation Paolo Chiesi, en collaboration avec le professeur Ousmane Ndiaye et les membres du Groupe Consultatif Technique, a élaboré plusieurs listes de contrôle pour évaluer les ressources existantes et identifier les domaines de carence.

PLAN D’ACTIONS

Pendant la deuxième étape de l’approche du modèle NEST, nous nous concentrons sur le Plan d’Action. Il s’agit d’un cadre structuré qui décrit les étapes nécessaires pour répondre aux besoins, aux lacunes et aux défis qui ont été identifiés lors de l’analyse des besoins de chaque domaine.

Elle sert de feuille de route pour prioriser, résoudre et mettre en œuvre des solutions de manière systématique et durable.

1. Examiner les conclusions de l’analyse des besoins

OBJECTIF : Comprendre les informations clés et les données recueillies lors de l’analyse des besoins.

ACTIONS :

• Revoir le rapport d’analyse des besoins et son résumé afin d’éclaircir les problèmes ou les points qui demandent une attention particulière.
• Identifiez les besoins les plus urgents et les hiérarchisez en fonction de facteurs tels que l’urgence, l’impact et les ressources nécessaires.

2. Définir des objectifs clairs, des résultats escomptés et des activités

OBJECTIF : Définir les objectifs visés pour chaque besoin identifié et, par conséquent, décrire quelles sont les interventions ciblées.

Lorsqu’on planifie une intervention, la première question n’est pas « que devons-nous faire ? », mais « que voulons-nous accomplir ? »

Le fait de commencer par des objectifs clairs garantit que toutes les actions et les ressources sont focalisées sur la résolution du vrai problème, plutôt que sur des activités qui risquent de ne pas avoir d’impact.

ACTIONS :

• Commencer par l’objectif → Quel changement à moyen/long terme souhaitons-nous observer si ce besoin était satisfait ?
• Définir les résultats attendus → Quels résultats permettront de démontrer les progrès accomplis ?
• Définir des indicateurs SMART (Spécifiques, Mesurables, Atteignables, Réalistes, Temporellement définis) pour mesurer les résultats/objectifs → Comment mesurerons-nous le succès ?
• Concevoir un ensemble d’activités qui permette d’atteindre ces résultats → Que ferons-nous pour atteindre ces résultats ?
• Établir un calendrier et fixer des échéances pour assurer le bon déroulement et la responsabilisation de la mise en œuvre → Quand et par qui ?

3. Identifier les ressources et les parties prenantes

OBJECTIF : Déterminer les ressources, les personnes et le soutien qui sont nécessaires à la mise en œuvre du plan

ACTIONS :

• Identifier les principales parties prenantes (par exemple les membres de l’équipe, les services, les partenaires externes) qui sont essentielles pour la mise en œuvre et pour le soutien de l’intervention, ainsi que celles qui seront affectées par cette intervention.
• Évaluer les ressources disponibles (par exemple budget, temps, matériel, compétences).
• Identifier les éventuelles lacunes en matière de ressources et élaborer des plans pour les combler -> Se demander : La lacune peut-elle être comblée en interne (formation, réaffectation) ? Avons-nous besoin d’un soutien externe (ONG, donateurs, Ministère de la Santé) ?
• Attribuer des responsabilités claires à l’équipe chargée de la mise en œuvre du plan d’action : qui dirige chaque activité, qui la soutient, et qui en évalue l’avancement.

Useful resources:

https://chiesi.sharepoint.com/:x:/r/sites/chiesi-foundation/_layouts/15/Doc.aspx?sourcedoc=%7BE8AD0800-C812-47E9-8151-B947573F455E%7D&file=Template%20NEST%20mise%20en%20oeuvre.xlsx&action=default&mobileredirect=true

LA MISE EN ŒUVRE

Après l’élaboration du Plan d’Action, la troisième étape consiste à mettre en œuvre les activités et les stratégies qui y sont définies.

Il est essentiel de garantir une responsabilité claire pour la mise en œuvre de chacun des aspects du Plan d’Action :

• Commencer par exécuter les tâches en veillant au respect des délais. Surveiller le processus de mise en œuvre afin de garantir sa conformité avec les objectifs généraux.
• Gérer tout imprévu pouvant survenir lors de l’exécution.

Durant la mise en œuvre, il est essentiel de suivre en permanence l’avancement du Plan d’Action et de l’ajuster si besoin en est, ainsi que de communiquer aux principales parties prenantes concernées quels sont les progrès réalisés.

SUIVI ET ÉVALUATION DE LA QUALITÉ

Pour mettre en œuvre avec succès le Plan d’Action et atteindre les objectifs fixés, le suivi et l’évaluation de la qualité doivent être intégrés dès le départ, non pas comme une simple réflexion après coup, mais comme une composante essentielle du processus de développement.

Le suivi consiste en la collecte continue de données relatives aux activités, aux extrants et aux résultats du projet afin d’évaluer les progrès accomplis vers les objectifs et les résultats prévus. Il s’agit d’une activité continue et en temps réel qui aide les équipes de projet à rester sur la bonne voie et à procéder aux ajustements nécessaires.

Voici les principaux éléments des indicateurs de suivi : définir des indicateurs mesurables qui reflètent les objectifs du projet. Ils peuvent être quantitatifs (par exemple, le nombre de patients atteints) ou qualitatifs (par exemple, la satisfaction des participants).

• Outils de collecte de données : choisir les outils et les méthodes appropriés pour la collecte des données (enquêtes, entretiens, groupes de discussion, observation, etc.).
• Fréquence : établir un calendrier de collecte des données (quotidien, hebdomadaire, mensuel, etc.).
• Responsabilité : attribuer des rôles pour la collecte des données, leur communication et leur analyse afin de garantir la responsabilisation.
• Gestion des données : assurer un stockage, une gestion et une analyse des données appropriés afin de corroborer la prise de décision.

Une évaluation structurée, menée à mi-parcours ou à la fin du cycle de mise en œuvre, permet d’évaluer les progrès accomplis par rapport à ce qui avait été prévu dans le Plan initial. Plus important encore, elle génère des enseignements qui orientent vers des améliorations futures et des choix stratégiques.

Suivi + Évaluation = Apprentissage

La véritable valeur de cette approche réside dans l’utilisation des enseignements tirés du suivi et de l’évaluation afin de renforcer les systèmes, de généraliser des pratiques efficaces et d’éviter de reproduire les erreurs. Cette approche d’apprentissage est au cœur de la démarche de durabilité et de qualité du modèle NEST.